Carpale tunnelsyndroom (CTS) is een geknelde zenuw aan de pols.
Carpale tunnelsyndroom (CTS)
Het carpale tunnelsyndroom ontstaat doordat een zenuw (de middelste armzenuw, nervus medianus) ter plaatse van de pols bekneld raakt. Deze zenuw loopt van de onderarm naar de handpalm via een tunnel die wordt gevormd door de handwortelbeentjes en een stevig peesblad (de dwarse polsband) aan de handpalmzijde van de pols.
Door die tunnel lopen ook de buigpezen van de vingers. De beknelling van de zenuw ontstaat door zwelling van het bindweefsel, waardoor de druk in de tunnel toeneemt. Dit geeft een prikkelend en tintelend gevoel in de vingers. Een klassieke operatie is dikwijls de beste oplossing om het syndroom te bestrijden.
De klachten
- Een prikkelend en pijnlijk gevoel of hinderlijke tintelingen in de vingers en in de handpalm.
- Een opgezwollen gevoel in de handpalm en in de vingers. Soms een gevoel alsof de hand opgezwollen is.
- Een uitstralende pijn naar de onderarm, de elleboog en de schouder.
-Soms krachtverlies in uw hand waardoor u zomaar dingen kunt laten vallen.
Heel vaak komen deze klachten in de loop van de nacht voor en zorgen ervoor dat u wakker wordt. Hoewel de klachten meestal aan één hand voorkomen, kan het ook gebeuren dat men last krijgt van de andere hand. Merkwaardig is dat de klachten nogal eens tijdens zwangerschap of aan het begin van de overgang optreden.
De klachten treden vaak op in de rustfase na handarbeid zoals: wringen, aardappels schillen, borduren of na langdurig vasthouden van fiets/autostuur.
Diagnose
De diagnose van carpale tunnelsyndroom wordt gesteld op basis van het klachtenpatroon. Bij neurologisch onderzoek worden normale armreflexen, verminderde tastzin en/of overgevoeligheid voor aanraken op de plaats van de carpale tunnel en soms krachtsverlies/atrofie van duimmuisspieren gezien.
Het belangrijkste aanvullend onderzoek is het electromyografisch onderzoek (EMG) waarbij een verlaagde geleidingsnelheid van de zenuw over de carpale tunnel wordt gemeten.
Bloedonderzoek wordt alleen bij verdenking op diabetes, reumatische aandoening of hypothyreoïdie verricht.
Behandeling
Mogelijke behandelingen zijn: (nacht)spalk, ultrageluid, operatief klieven van het ligamentum carpi transversum. Indien er geen beterschap optreed is een (kijk) operatie noodzakelijk.
Cortisonen: Een injectie in de pols met bijnierschorshormonen (cortison) en een plaatselijk-verdovend middel kan een tijdlang goed helpen.
De klassieke operatie of de kijkoperatie:
Vaak zal een operatie nodig zijn om de druk op de zenuw weg te nemen. Hierbij wordt de verbinding tussen de pink en duimmuis, het dak van de carpale tunnel, doorgesneden, waardoor de inhoud en dan vooral de weke zenuw van de beknelling wordt verlost.
-Via de klassieke operatie.
Dit is een kleine ingreep waarbij een snee wordt gemaakt in de pols aan de handpalmzijde. De dwarse polsband wordt doorgesneden. Hierdoor wordt de tunnel verwijd. De operatie duurt ongeveer twintig minuten en wordt over het algemeen verricht onder plaatselijke verdoving waarbij alleen de arm gevoelloos is. De operatie wordt meestal in dagbehandeling verricht. Dit betekent dat u, als de verdoving is uitgewerkt, weer naar huis kunt.
-via een kijkoperatie
Hierbij worden twee kleine sneetjes gemaakt waar doorheen geopereerd wordt met speciaal instrumentarium. Het voordeel hiervan is dat de sneetjes kleiner zijn en dus ook kleinere littekens opleveren. Een nadeel is dat de operatie soms mislukt of dat het syndroom na verloop van tijd weer terug komt.
Na de operatie is het raadzaam de vingers gewoon te blijven bewegen zonder kracht te zetten (bvb.wringen) Deze rust is nodig voor een ongestoorde wondgenezing, omdat anders de wond open kan gaan na het verwijderen van de hechtingen. De operatie zal dus nooit aan beide handen tegelijk geschieden.
De klachten, die u tevoren had, zijn na de operatie heel vaak meteen verdwenen. De hechtingen kunnen na zeven tot tien dagen worden verwijderd. U moet erop rekenen dat u tijdelijk minder kracht in uw duim zult hebben.
Een zeldzame complicatie die na een operatie kan optreden is dystrofie van de hand. Er treedt dan een pijnlijke zwelling op van de hand, terwijl de kleur varieert van rood bij warmte tot wit en blauw bij koude. Het is van belang dat U bij het optreden van dergelijke verschijnselen zo spoedig mogelijk Uw arts raadpleegt.
Carpale tunnel (CTS)