Wat te doen bij een ongeval - Een ongeval vereist de nodige administratie.
Wat te doen bij een ongeval?
Ongevallen zijn snel gebeurd : je enkel omslaan tijdens een partijtje volleybal, een verkeersongeval, van de trap vallen, ...Weet echter dat je altijd je ziekenfonds moet verwittigen. Een ongeval vereist immers de nodige administratie. Ook privéongevallen (bijvoorbeeld je valt thuis van de trap, je kindje valt over een losliggende tegel)… moet je bij uw ziekenfonds aangeven.
Een woordje uitleg:
Een ongeval is een plotse, onvoorziene gebeurtenis die in feite geen puur medische oorsprong kent.
De meest voorkomende ongevallen met (in)directe aansprakelijkheid zijn:
- Een arbeidsongeval: een ongeval op je werk of op de weg naar en van je werk.
- Een sportongeval
- Een verkeersongeval
- Een schoolongeval
De gevolgen van een ongeval kunnen zowel van materiële als lichamelijke aard zijn. Bij de gevolgen die van lichamelijke aard zijn (ook arbeidsongeschiktheid), speelt je ziekenfonds een belangrijke rol.
Ziekenfonds verwittigen
Elk ongeval met verwondingen moet je melden aan je ziekenfonds. Dat kan je doen wanneer je ziekenbriefjes gaat indienen of het kan ook zijn dat we zelf vermoeden dat je een ongeval hebt gehad. Dat kan bijvoorbeeld door de aard van een ziekenhuisfactuur of doordat je een aangifte van arbeidsongeschiktheid hebt ingediend.
In beide gevallen bezorgen de mutualiteiten je een attest ‘aangifte van ongeval’ dat je zo snel mogelijk ingevuld moet terug bezorgen. Uiteraard staan de medewerkers van uw ziekenfonds klaar om je hierbij te helpen. Per ‘soort’ ongeval zijn er verschillende procedures die je moet volgen.
Arbeidsongeval
Stel, je rijdt naar je werk en op een bepaald moment word je aangereden door een onoplettende chauffeur. Je raakt gekwetst. Wat moet je dan doen?
Je werkgever verzekert je tegen ongevallen op het werk en tijdens de verplaatsingen. Daarom moet je direct je werkgever op de hoogte brengen. Meld ook bij elk doktersbezoek dat het gaat om een arbeidsongeval. Je werkgever zorgt er dan voor dat je dossier bij de arbeidsongevallenverzekeraar terechtkomt. Die verzekering vergoedt je fysieke geleden schade (medische kosten, loonverlies,…).
Breng daarna je ziekenfonds op de hoogte . Het ziekenfonds stuurt je dan een document ‘aangifte van ongeval’,dat je zo snel mogelijk moet invullen.
Erkenning van het ongeval
Dan moet je alle medische kosten (doktersbriefjes, rekeningen van de apotheek, factuur van de ziekenwagen) indienen bij de arbeidsongevallenverzekeraar. Deze betaalt je ook de arbeidsongeschiktheidsuitkeringen uit.
De erkenning wordt in beraad gehouden
Bij betwisting kan de procedure een tijd aanslepen. Verwittig daarom je ziekenfonds die voorlopig de medische kosten en de eventuele uitkeringen wegens arbeidsongeschiktheid uitbetalen. Vraag aan ons ziekenfonds om een lijst af te drukken waar jouw aandeel in de gemaakte kosten opstaat (dat is meestal het remgeld).
Wanneer het ongeval toch erkend wordt, moet je direct het ziekenfonds contacteren. Je moet je dan richten tot de verzekeraar om je reeds betaalde kosten (remgelden) te recupereren. Nadien gaat het ziekenfonds het deel dat zij hebben betaald, recupereren bij de arbeidsongevallenverzekeraar.
Sportongeval
Ben je een professionele sportman/vrouw en heb je een sportongeval, dan verloopt de procedure hetzelfde als bij een arbeidsongeval.
Stel dat je - zoals zovelen onder ons - aangesloten bent bij een sportvereniging (die verzekerd is) en tijdens een training of een wedstrijd geraak je gekwetst. Dan moet je aan de vereniging papieren vragen die je behandelende geneesheer moet invullen.
Daarna ga je met de medische onkosten naar uw ziekenfonds. Deze maakt op zijn beurt een lijst op met de voor jouw gemaakte persoonlijke onkosten. Met die papieren, bekom je de terugbetaling van je persoonlijk deel in de onkosten bij de verzekeraar van je vereniging.
Verkeersongeval
Ook bij een verkeersongeval verwittig je best zo snel mogelijk ons ziekenfonds.
Indien je zwakke weggebruiker (voetganger, fietser, passagier) bent, moet de bestuurder van het gemotoriseerd voertuig - ook al was die niet in fout - de lichamelijke schade vergoeden. De stappen die je moet ondernemen, zijn zoals bij elk ander ongeval.
Je vraagt aan uw ziekenfonds een lijst met jouw persoonlijk aandeel in de gemaakte kosten en stuurt deze op naar de persoon (of zijn verzekering) die het gemotoriseerd voertuig bestuurde.
Stel dat je zelf de bestuurder van een gemotoriseerd voertuig bent, dan is het de verzekering van de persoon die in fout is die de schade zal moeten vergoeden. Ook hier geldt dezelfde procedure: je gaat met de medische facturen naar uw ziekenfonds. Wij geven je een lijst mee met het persoonlijk aandeel. Dat papier dien je in bij de verzekeraar van diegene die in fout was.
Schoolongeval
Stel: je kind valt tijdens het sportuurtje op school en loopt daarbij een verwonding op die gehecht moet worden.
Je moet dan aan de school papieren vragen die de behandelende geneesheer moet invullen. Daarna ga je met de medische onkosten naar uw ziekenfonds. Deze maakt op zijn beurt beurt een lijst op met de voor jouw gemaakte persoonlijke onkosten.
Met deze papieren, bekom je de terugbetaling van het persoonlijk deel in de onkosten bij de verzekeraar van de school.
Privé ongeval
Stel: je valt over een losliggende steen en je verzwikt je enkel. Ook dat moet je melden aan uw ziekenfonds, zodat zij kunnen bepalen of er iemand aansprakelijk gesteld kan worden.
Indien het ziekenfonds het ongeval als privé ongeval beschouwt, dan wordt het dossier afgesloten. Hoe dan ook, je ziekenfonds zorgt voor de terugbetalingen via de verplichte verzekering van de gemaakte medische kosten en de eventuele arbeidsongeschiktheidsuitkeringen.
Wat bij ongeval